SYARAT PEMUTIHAN STR

Syarat Pemutihan Surat tanda Registrasi (STR) perawat :
1. Ijazah Terakhir (SPK, akper, ners atau Spesialis keperawatan) legalisir tempat kerja atau sekolah.
2. KTP.
3. phas poto 4x6 = 4 seragam perawat / PPNI bacground merah.

berkas masing - masing rangkap 2 dimasukan dalam map merah.
dikumpulkan ke sekretariat PPNI Kota Semarang
d/a. gedung Rawat Jalan RSUD Tugurejo Semarang.
Jl. Raya Tugurejo Semarang
 contak person Abdul Jalal HP 087832961275 / 024 70329371

Permohonan Surat Ijin Praktek Perawat (SIPP)

Perihal :  Permohonan Surat Ijin Praktek Perawat                                                          Kepada Yth :

                                                                                                                               Kepala Dinas Kesehatan
                                                                                                                                        Kota Semarang
                                                                                                                                           Di
                                                                                                                                            tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                                    :  ………………………………………………
Tempat / Tgl lahir             :  ………………………………………………
Jenis Kelamin                     :  ………………………………………………
Lulusan / Tahun                :  ………………………………………………
Alamat Rumah                  :  ………………………………………………
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek Perawat (SIPP) sebagai berikut :
Alamat Praktek                 :  ………………………………………………
Kelurahan / Kecamatan                 :  ………………………………………………
Hari Praktek                       :  ………………………………………………
Jam  Praktek                      :  ………………………………………………
Sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 148 tahun 2010 tentang praktek perawat mandiri. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

1. Permohonan yang ditujukan KaDinkes Kota Semarang
2. Foto copy Surat Ijin Perawat (SIP) / Surat Tanda Registrasi (STR)  
3. Foto kopi Ijazah perawat terakhir (minimal D3 Keperawatan pengalaman kerja 2 tahun)
4. Foto kopi sertifikat PPGD / BCLS/ BTCLS
5. Surat Keterangan sehat dari dokter
6. Pas Photo seragam PPNI bacground merah terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar
7. Foto copy KTP sebanyak 1 lembar.
8. Surat Pernyataan patuh etik Perawat
9. Surat Rekomendasi PPNI Kota Semarang

Demikian atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini,kami sampaikan terima kasih.

Semarang, …………………
Pemohon,



_____________________